湖北省醫(yī)療損害鑒定實(shí)施細(xì)則（試行）

 

 

第一章  總則

 

第一條 為規(guī)范我省醫(yī)療損害鑒定工作程序，保障醫(yī)療損害鑒定工作有序進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責(zé)任法〉貫徹實(shí)施工作的通知》、《湖北省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)依法開(kāi)展醫(yī)療損害鑒定，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，以公平、公正、公開(kāi)為原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確。

第三條 醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定，依照有關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。

第四條 醫(yī)療損害鑒定是指對(duì)在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度及人身?yè)p害等級(jí)等作出明確認(rèn)定的鑒定。

 

第二章  醫(yī)療損害鑒定的委托、受理和鑒定材料的確認(rèn)

 

第五條 人民法院及相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱委托機(jī)構(gòu)）委托的醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)可以受理。

各市州醫(yī)學(xué)會(huì)原則上負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療損害的鑒定工作，也可以受理異地因案情需要委托的醫(yī)療損害鑒定。

第六條 醫(yī)學(xué)會(huì)在接到委托機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療損害鑒定后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)作出是否受理的決定，并向委托機(jī)構(gòu)發(fā)出《接受委托通知書》，委托機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療損害鑒定的材料、書面陳述及答辯。

對(duì)不符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理，對(duì)不予受理的應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。

第七條 醫(yī)學(xué)會(huì)受理鑒定后，鑒定所需材料由委托機(jī)構(gòu)提供，如需補(bǔ)充鑒定資料，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)書面告知委托機(jī)構(gòu)。

委托機(jī)構(gòu)需提交以下鑒定材料：

（一）患方及其代理人有效證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)證明；

（二）患者的病歷：包括門診病歷、住院病歷、病理切片、影像資料等；

（三）醫(yī)患雙方書面陳述及答辯材料；

（四）因鑒定需要提交的其他材料。

第八條 醫(yī)學(xué)會(huì)在收到鑒定委托后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)委托鑒定事項(xiàng)和鑒定材料進(jìn)行審查，醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為需要調(diào)取醫(yī)療損害爭(zhēng)議有關(guān)的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料、反映患者目前損害后果的相關(guān)臨床檢查資料以及其他相關(guān)鑒定材料的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知委托機(jī)構(gòu)，由委托機(jī)構(gòu)向雙方當(dāng)事人和其他相關(guān)單位、個(gè)人進(jìn)行調(diào)取。委托機(jī)構(gòu)單獨(dú)調(diào)取確有困難需要醫(yī)學(xué)會(huì)派員協(xié)助調(diào)查取證時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助。委托機(jī)構(gòu)授權(quán)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查的，醫(yī)學(xué)會(huì)可以進(jìn)行調(diào)查。

第九條 醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展醫(yī)療損害鑒定收取鑒定費(fèi)，對(duì)于人民法院委托的具有司法鑒定性質(zhì)的案件，可以參照《湖北省物價(jià)局司法廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)展改革委司法部關(guān)于<司法鑒定收費(fèi)管理辦法>的通知（于2011年12月30日發(fā)布，2011年12月30日實(shí)施）》中《醫(yī)療糾紛》項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于其他機(jī)構(gòu)及醫(yī)患雙方共同委托的案件，可以參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取鑒定費(fèi)。

第十條 有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理：

（一）已經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并作出鑒定意見(jiàn)，當(dāng)事人又在同一醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的；

（二）醫(yī)療損害爭(zhēng)議涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；

（三）因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械是否存在缺陷、輸入血液是否合格需要鑒定的；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)中止組織鑒定，并及時(shí)函告委托機(jī)構(gòu)。

（一）當(dāng)事人對(duì)已經(jīng)質(zhì)證的鑒定材料真實(shí)性仍有異議，醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為確有必要再次確認(rèn)的；

（二）未按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)的；

（三）未按規(guī)定提交鑒定材料或檢查結(jié)果的；

（四）因當(dāng)事人的原因?qū)е妈b定程序暫時(shí)不能繼續(xù)進(jìn)行的。

 

第三章 專家鑒定組的組成

 

第十二條 醫(yī)療損害鑒定專家?guī)炫c醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)焱瑤?kù)共用。

第十三條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療過(guò)程、委托鑒定事項(xiàng)等，合理確定鑒定專家組的構(gòu)成和人數(shù)。

醫(yī)療損害鑒定實(shí)行合議制，專家鑒定組人數(shù)為3人以上(含3人)單數(shù)。

第十四條 醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定專家的產(chǎn)生進(jìn)行協(xié)商,也可以由醫(yī)學(xué)會(huì)直接在備選的鑒定專家?guī)熘兄付ɑ螂S機(jī)抽取相關(guān)專家。

第十五條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、工作單位告知醫(yī)患雙方。

隨機(jī)抽取鑒定專家時(shí)，當(dāng)事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。專家符合下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將回避的專家名單撤出，并經(jīng)醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)后記錄在案：

（一）是醫(yī)療損害爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人近親屬的；

（二）與醫(yī)療損害爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療損害爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

     第十六條 現(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人說(shuō)明，并經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，可以從其他市、州醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)的專家參加專家鑒定組；本省醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)斐蓡T仍不能滿足鑒定工作需要時(shí)，可以申請(qǐng)由省醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)從其他省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科的專家參加專家鑒定組。

 

第四章  醫(yī)療損害鑒定的組織與實(shí)施

 

第十七條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自鑒定材料提交完畢之日起45日內(nèi)完成鑒定。

第十八條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療損害鑒定會(huì)7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)和要求書面通知雙方當(dāng)事人。

參加醫(yī)療損害鑒定的醫(yī)患雙方每一方人數(shù)不得超過(guò)3人。

第十九條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序組織召開(kāi)醫(yī)療損害鑒定會(huì)，任何一方當(dāng)事人無(wú)故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。

第二十條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療損害鑒定會(huì)7日前書面通知鑒定專家組成員。鑒定專家組成員接到醫(yī)學(xué)會(huì)通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的，應(yīng)當(dāng)于接到通知后及時(shí)提出書面回避，并說(shuō)明理由。專家鑒定組成員因不可抗力因素，未能及時(shí)告知醫(yī)學(xué)會(huì)不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)法按規(guī)定組成專家鑒定組的，缺席的鑒定專家組成員可以出具書面意見(jiàn)，出具書面意見(jiàn)的專家不得超過(guò)專家鑒定組成員的四分之一，否則，另行指定鑒定專家組成員。

第二十一條 鑒定由專家鑒定組組長(zhǎng)主持，并按照以下程序進(jìn)行：
  （一）醫(yī)患雙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由；
  （二）專家鑒定組成員根據(jù)需要提問(wèn)，醫(yī)患雙方回答。必要時(shí)，專家可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查；
  （三）醫(yī)患雙方當(dāng)事人退場(chǎng)；
  （四）鑒定專家根據(jù)委托事項(xiàng)和當(dāng)事人爭(zhēng)議要點(diǎn)進(jìn)行合議討論，根據(jù)半數(shù)以上鑒定專家的一致意見(jiàn)形成鑒定意見(jiàn)。鑒定組專家在合議記錄上簽名。

第二十二條 醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書根據(jù)專家鑒定組合議確定的鑒定結(jié)論出具，文稿由專家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。

醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書應(yīng)當(dāng)由鑒定專家簽署姓名，加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定專用章。

第二十三條 醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容：

（一）醫(yī)患雙方當(dāng)事人的基本情況及主要觀點(diǎn)、理由；

（二）鑒定材料（含現(xiàn)場(chǎng)體檢或現(xiàn)場(chǎng)組織輔助檢查報(bào)告）；

（三）診治概要；

（四）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

（五）醫(yī)療行為是否存在違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)的過(guò)錯(cuò)；

（六）分析患者疾病演變過(guò)程中出現(xiàn)的損害后果及其與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是否存在因果關(guān)系；

（七）患者人身?yè)p害后果等級(jí)，暫參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判定，表述為：參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者×××的…功能障礙的人身?yè)p害等級(jí)為××級(jí)；                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

（八）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為對(duì)患者損害后果產(chǎn)生的作用，即責(zé)任程度。

第二十四條 損害后果涉及多種原因時(shí)，應(yīng)對(duì)各種原因在產(chǎn)生損害后果的過(guò)程中責(zé)任程度進(jìn)行分析，同時(shí)載明判定的理由和依據(jù)。責(zé)任程度大小分別表述為完全責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任及無(wú)因果關(guān)系：

（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療損害后果完全由醫(yī)療過(guò)錯(cuò)因素造成。

（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成，其他因素起次要作用。

（三）同等責(zé)任，指醫(yī)療過(guò)錯(cuò)因素和其他因素難分主次。

（四）次要責(zé)任，指醫(yī)療過(guò)錯(cuò)因素誘發(fā)或加重患者損害后果。

（五）輕微責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為起輕微作用。

（六）無(wú)因果關(guān)系，指患者損害后果完全由其他因素造成。

第二十五條 鑒定完畢后，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療損害鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還委托方或醫(yī)患雙方，并保留有關(guān)復(fù)印件。
    第二十六條 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害鑒定有關(guān)資料進(jìn)行存檔，保存期限不得少于20年。

 

第五章  法院委托醫(yī)療損害鑒定中的協(xié)調(diào)配合

 

第二十七條 委托法院的法官可以列席鑒定會(huì)，并可以就案件有關(guān)問(wèn)題向鑒定專家組咨詢，但不得就鑒定結(jié)論發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)。

第二十八條 醫(yī)學(xué)會(huì)完成鑒定后，委托法院書面要求對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定或說(shuō)明的，醫(yī)學(xué)會(huì)可以就委托法院提出的問(wèn)題作出補(bǔ)充鑒定或說(shuō)明。

第二十九條 委托法院在收到醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見(jiàn)書后，如認(rèn)為鑒定人有必要出庭的，醫(yī)學(xué)會(huì)可以指派醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員作為鑒定人代表，也可以指派鑒定專家出庭接受質(zhì)詢。

鑒定專家因特殊原因無(wú)法出庭，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向人民法院告知，經(jīng)人民法院許可后書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

委托法院應(yīng)對(duì)出庭鑒定專家的合法權(quán)益予以保護(hù)。

第三十條 委托法院通知出庭作證的，鑒定專家及醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員因履行出庭作證義務(wù)而支出的交通、住宿、就餐等必要費(fèi)用以及誤工損失，由申請(qǐng)方支付。

 

第六章  附則

 

第三十一條 本細(xì)則所指的損害后果包括對(duì)疾病治療后的自然轉(zhuǎn)歸造成的組織器官缺損和功能障礙，也包括醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成的不良后果。

本細(xì)則由湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)制定并負(fù)責(zé)解釋。自2016年1月1日起施行。

 

 

 

1